نزيف ما بعد الولادة هو نزيف يحدث لعدة أسابيع بعد الولادة. يمكن أن يكون هذا النزيف طبيعيًا أو غير طبيعي. نزيف ما بعد الولادة غير الطبيعي هو سبب رئيسي لوفاة الأمهات أثناء الولادة.
في الظروف العادية ، يُسمى الدم الذي يخرج من المهبل بعد الولادة بهلابة أو دم النفاس. تحدث الهلابة بسبب انهيار أنسجة الرحم التي تتكون أثناء الحمل.
بالإضافة إلى دم الهلابة الطبيعي ، قد تعاني بعض النساء من نزيف غير طبيعي بعد الولادة. من الناحية الطبية ، تسمى هذه الحالة نزيف ما بعد الولادة.نزيف ما بعد الولادة).
يحتاج النزيف غير الطبيعي بعد الولادة إلى العلاج فورًا لأنه من المحتمل أن يتسبب في مضاعفات خطيرة ، ويمكن أن يتسبب في وفاة النساء اللائي يلدن.
أسباب نزيف ما بعد الولادة
أثناء المخاض ، تنقبض عضلات الرحم بشكل طبيعي وتدفع المشيمة خارج الرحم. بعد طرد المشيمة بنجاح ، تهدف انقباضات الرحم إلى وقف النزيف عن طريق ضغط الأوعية الدموية في جدار الرحم حيث كانت المشيمة متصلة.
في حالة النزيف الطبيعي ، ينخفض الدم تدريجيًا ويتوقف في النهاية في غضون أسابيع قليلة بعد الولادة. ومع ذلك ، إذا كان هناك اضطراب ، فقد يستمر النزيف ويكون مفرطًا في الكمية.
بناءً على السبب ، ينقسم نزيف ما بعد الولادة غير الطبيعي إلى نوعين ، وهما النزف الأولي والثانوي التالي للوضع. وتفسير ذلك على النحو التالي:
النزف الأولي التالي للوضع
يحدث النزف الأولي بعد الولادة في غضون الـ 24 ساعة الأولى بعد الولادة. بشكل عام ، يحدث هذا النزيف بسبب ضعف عضلات الرحم (ونى الرحم) ، ولكن يمكن أن يكون أيضًا بسبب المشيمة المحتبسة ، أو جروح الرحم أو عنق الرحم أو المهبل ، واضطرابات تخثر الدم.
نزيف ما بعد الولادة الثانوي
يختلف النزف الأولي قليلاً عن النزيف الأولي ، ويحدث النزف الثانوي التالي للوضع بعد 24 ساعة إلى 6 أسابيع بعد الولادة. بشكل عام ، تحدث هذه الحالة بسبب عدوى في الرحم (التهاب بطانة الرحم) ، وهو السبب الأكثر شيوعًا للوفاة أثناء الولادة.
بالإضافة إلى التهاب بطانة الرحم ، يمكن أن يتسبب احتباس المشيمة والكيس الأمنيوسي المتبقي في الرحم أيضًا في حدوث نزيف ثانوي بعد الولادة. السبب ، المشيمة أو الكيس الأمنيوسي المتبقي في الرحم يمكن أن يجعل الرحم غير قادر على الانقباض بشكل طبيعي لوقف النزيف.
هناك عدة عوامل تعرض المرأة لخطر حدوث نزيف غير طبيعي بعد الولادة ، وهي:
- لديكِ تاريخ من النزيف في حمل سابق
- زيادة الوزن أو السمنة
- فوق 40 سنة من العمر وقت التسليم
- ولادة التوائم
- انزياح المشيمة
- المعاناة من تسمم الحمل
- تعاني من فقر الدم أثناء الحمل
- الولادة القيصرية
- يخضع للتحريض
- المخاض لأكثر من 12 ساعة
- ولادة طفل يزن أكثر من 4 كيلوغرامات
أعراض نزيف ما بعد الولادة
يتميز نزيف ما بعد الولادة الطبيعي بوجود دم أحمر فاتح يتحول إلى اللون الوردي والبني في غضون أيام قليلة بعد الولادة. بشكل عام ، سيتوقف هذا النزيف تدريجياً خلال 3-6 أسابيع.
يُطلق على نزيف ما بعد الولادة اسم غير طبيعي إذا كان الدم الذي يخرج أكثر من 500 مللتر لدى النساء اللواتي يخضعن للولادة الطبيعية أو أكثر من 1000 مل في النساء اللواتي خضعن لعملية قيصرية.
الدم الذي يخرج في نزيف غير طبيعي بعد الولادة يكون مصحوبًا بشكل عام بإفراز جلطة دموية يمكن أن تكون أكبر من كرة الجولف. قد تعاني النساء اللواتي يعانين من نزيف غير طبيعي من بعض الأعراض التالية:
- بالدوار مثل الإغماء
- ضعيف
- نبض القلب
- صعوبة في التنفس
- التعرق
- قلق أو ارتباك
- حمى
- آلام في المعدة
- ينتن الدم
- آلام الحوض
- ألم عند التبول
انتبه لهذه الأعراض ، خاصة عندما يصاحبها انخفاض في ضغط الدم. لأنه يمكن أن يكون علامة على صدمة نقص حجم الدم التي يمكن أن تهدد الحياة.
متى تذهب الى الطبيب
اتصل بطبيبك إذا كان النزيف حادًا ، وتميزت بملء الفوط في أقل من ساعة واحدة ، أو إذا لم يهدأ النزيف بعد بضعة أيام.
من الضروري أيضًا إجراء فحص إذا واجهت الأعراض التالية:
- تظهر علامات العدوى ، مثل إفرازات كريهة الرائحة من المهبل أو الجرح الجراحي ، والقشعريرة ، والحمى حتى درجة حرارة الجسم فوق 38 درجة مئوية.
- الدم الذي يخرج لونه أحمر فاتح وسميك في الأسبوع الثاني
- يشعر أحد جانبي المعدة أو كلاهما بألم
- الدوخة أو الشعور بالإغماء
- تسارع ضربات القلب وعدم انتظامها
- الجلطات الدموية التي تخرج كبيرة جدًا أو كثيرة جدًا
اطلب عناية طبية فورية إذا كان النزيف غزيرًا بدرجة كافية لإحداث أعراض الصدمة ، مثل:
- صداع الراس
- يعرج الجسم
- خفقان القلب (خفقان)
- صعوبة في التنفس
- التعرق
- متوتر
- مرتبك أو مذهول
تشخيص نزيف ما بعد الولادة
يتطلب نزيف ما بعد الولادة تشخيصًا سريعًا ، لذلك عادةً ما يبدأ طبيب التوليد عملية التشخيص بالفحص البدني.
أثناء الفحص البدني ، إذا كانت قناة الولادة لا تزال مفتوحة ، فيجوز للطبيب إدخال قبضته في رحم المريض ليشعر بقوة عضلات الرحم ويتحقق من وجود المشيمة المحتبسة أو التمزق في الرحم.
إذا كان الفحص البدني غير كافٍ لتحديد سبب نزيف ما بعد الولادة ، فيمكن إجراء تحقيقات إضافية ، مثل الموجات فوق الصوتية على الحوض ، لتحديد مصدر النزيف.
يمكن أيضًا إجراء اختبارات الدم لتحديد احتمالية اضطرابات تخثر الدم وتقدير كمية الدم المفقودة للحاجة إلى عمليات نقل الدم.
علاج نزيف ما بعد الولادة
أول شيء يقوم به الطبيب لعلاج نزيف ما بعد الولادة هو العمل لإنقاذ حياة المريض ، خاصة في حالة صدمة نقص حجم الدم. والسبب هو أن الصدمة يمكن أن تجعل أعضاء الجسم تعمل بسرعة.
يمكن للأطباء إعطاء السوائل عن طريق الوريد أو عمليات نقل الدم لتعويض الدم المفقود. بعد استقرار حالة المريض ، سيحاول الطبيب السيطرة على النزيف حسب السبب.
فيما يلي بعض الطرق التي يمكن للأطباء استخدامها لعلاج نزيف ما بعد الولادة:
- تدليك الرحمإذا حدث النزيف بسبب ضعف عضلات الرحم ، يقوم الطبيب بتدليك رحم المريض لتحفيز الانقباضات ، حتى يتوقف النزيف. يمكن للأطباء أيضًا إعطاء عقار الأوكسيتوسين لتحفيز تقلصات الرحم. يمكن إعطاء الأوكسيتوسين عن طريق المستقيم أو الوريد أو حقنه مباشرة في العضلات.
- ضغط الأوعية الدموية ببالونات خاصةإذا كان النزيف ناتجًا عن تمزق ، فيجوز للطبيب إدخال شاش أو بالون يتم نفخه بعد ذلك في الرحم. الهدف هو ضغط الأوعية الدموية في موقع النزيف حتى يتوقف الدم عن النزيف.
- إزالة أنسجة المشيمة المتبقية بالكشطفي حالات النزيف الذي يحدث بسبب أنسجة المشيمة المتبقية في الرحم (احتباس المشيمة) ، قد يقوم الطبيب بإجراء كشط لإزالة الأنسجة.
- وصف المضادات الحيويةفي حالات نزيف ما بعد الولادة بسبب العدوى ، يتم العلاج بالمضادات الحيوية.
إذا لم يتوقف النزيف ، يمكن للطبيب إجراء الجراحة. في بعض الحالات ، قد يتم إجراء الانصمام الجراحي أو انسداد الأوعية الدموية لوقف النزيف. إذا لزم الأمر ، قد يوصى بالإزالة الجراحية للرحم أو استئصال الرحم ، على الرغم من أن هذا الإجراء نادرًا ما يتم إجراؤه.
بعد توقف النزيف ، يحتاج المريض إلى دخول المستشفى للمراقبة الكاملة حتى يتم الإعلان عن استقرار حالته. إذا لزم الأمر ، سيتم علاج المريض في وحدة العناية المركزة.
تشمل المراقبة التي يتم إجراؤها قياس النبض وضغط الدم ومعدل التنفس ودرجة حرارة الجسم وكمية البول التي تخرج ، وكذلك فحص تعداد الدم الكامل. لا تتم المراقبة فقط بعد توقف النزيف ، ولكن من البداية بشكل دوري بينما يحاول الطبيب إيقاف النزيف.
مضاعفات نزيف ما بعد الولادة
يمكن أن يسبب نزيف ما بعد الولادة بعض المضاعفات الخطيرة ، وهي:
- صدمة نقص حجم الدم
- التخثر المنتثر داخل الأوعية (مدينة دبي للإنترنت) ، وهو جلطات دموية منتشرة في جميع أنحاء الجسم
- الفشل الكلوي الحاد
- متلازمة الضائقة التنفسية الحادة
- يمكن أن يكون الفشل في أداء وظائف مختلف أعضاء الجسم بسبب الصدمة أو DIC
- موت
الوقاية نزيف ما بعد الولادة
ضع في اعتبارك أن نزيف ما بعد الولادة يمكن أن يكون طبيعيًا ، ولكنه قد يكون غير طبيعي أيضًا. نظرًا لأن النزيف غير الطبيعي يمكن أن يكون ناتجًا عن أشياء كثيرة ، فمن الصعب منع حدوث هذه الحالة تمامًا.
أفضل شيء يمكن القيام به هو إجراء فحوصات منتظمة مع طبيب أمراض النساء. بهذه الطريقة ، يمكن للطبيب معرفة ما إذا كنت معرضًا لخطر النزيف غير الطبيعي ، بحيث يمكن للطبيب توفير العلاج والاستعداد للعلاج قبل عملية الولادة وأثناءها وبعدها.
