الصحة

النخر اللاوعائي - الأعراض والأسباب والعلاج

مرض نقصان الدم المزود للعظام (AVN) أو تنخر العظمهو الشرط الموت أنسجة العظام بسبب نقص إمدادات الدم. على الرغم من شيوع هذه الحالة لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 30 عامًا ، إلا أنه يمكن أن يعاني منها أي شخص في أي عمر.

في مراحله المبكرة ، يكون النخر اللاوعائي بشكل عام بدون أعراض. ومع ذلك ، بمرور الوقت ، ستشعر المفاصل المصابة بهذا الاضطراب بالألم عند الحركة. عندما تسوء الحالة ، يمكن أن تكون المفاصل مؤلمة على الرغم من عدم تحريكها.

أسباب النخر اللاوعائي

يحدث النخر اللاوعائي بسبب انخفاض تدفق الدم إلى العظام. بعض الحالات التي يمكن أن تقلل من تدفق الدم إلى العظام هي:

  • إصابات المفاصل أو العظام

    يمكن للإصابات مثل الخلع أن تلحق الضرر بالأوعية الدموية حول المفصل المصاب ، وبالتالي تمنع وصول الدم إلى العظام.

  • تراكم الدهون في الأوعية الدموية

    يمكن للدهون أن تسد الأوعية الدموية الصغيرة وتؤدي إلى انخفاض تدفق الدم إلى العظام. يمكن أن يحدث هذا عند الأشخاص الذين يستخدمون الكورتيكوستيرويدات لفترة طويلة أو الأشخاص المدمنين على الكحول.

  • مرض

    بعض الأمراض التي يمكن أن تقلل من إمداد العظام بالدم وتسبب نخر الأوعية الدموية هي فقر الدم المنجلي ومرض جوشر والتهاب البنكرياس والسكري والذئبة وفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز.

  • العلاج الطبي

    يمكن أن تؤدي الإجراءات الطبية ، مثل العلاج الإشعاعي ، إلى إضعاف العظام وتلف الأوعية الدموية. بالإضافة إلى العلاج الإشعاعي ، يُشتبه أيضًا أن زرع الكلى يسبب نخرًا في الأوعية الدموية.

في الأساس ، يمكن أن يعاني أي شخص من النخر اللاوعائي. ومع ذلك ، هناك عدة عوامل تجعل الشخص أكثر عرضة للإصابة بهذه الحالة ، وهي:

  • الاستهلاك المفرط للكحول
  • لديك عادة التدخين
  • تناول أدوية الستيرويد ، مثل الكورتيزون والبريدنيزون ، لفترة طويلة
  • المعاناة من بعض الأمراض مثل مرض ليغ كالفيه بيرثيز
  • 30-60 سنة

في بعض الحالات ، لا يُعرف السبب الدقيق للنخر اللاوعائي. يمكن أن يحدث هذا المرض في الأفراد الأصحاء دون الشروط المذكورة أعلاه أو عوامل الخطر.

أعراض النخر اللاوعائي

بالمقارنة مع مناطق أخرى من الجسم ، فإن النخر اللاوعائي هو الأكثر شيوعًا في مفاصل الورك والركبة. نادرًا ما تحدث هذه الحالة في الكتفين أو اليدين أو القدمين.

لا يسبب النخر اللاوعائي عمومًا أي أعراض في البداية. ومع ذلك ، مع تقدم الحالة ، قد يعاني الأشخاص المصابون بالنخر اللاوعائي من الأعراض التالية:

  • ألم خفيف إلى شديد في المفصل المصاب
  • ألم في الفخذ يمتد إلى الركبة
  • ألم عند دعم وزن الجسم بالوركين أو الركبتين
  • آلام المفاصل شديدة بما يكفي للحد من الحركة

إذا حدث النخر اللاوعائي في عظم الفك ، فقد تشمل الأعراض نتوءًا في عظم الفك مصحوبًا بألم أو صديد أو كليهما. يمكن أن تظهر أعراض النخر اللاوعائي أيضًا على جانبي الجسم ، على سبيل المثال في كلا الركبتين.

يتطور النخر اللاوعائي عادةً خلال فترة تتراوح من شهر إلى عام واحد. ومع ذلك ، يمكن أن يتفاقم الألم فجأة بسبب تشققات صغيرة في العظام تسمى الكسور الدقيقة.

يمكن أن تتسبب العوامل الدقيقة في تلف العظام والمفاصل ، مما يؤدي بعد ذلك إلى التهاب المفاصل أو التهاب المفاصل.

متى تذهب الى الطبيب

يرجى ملاحظة أن الأعراض المذكورة أعلاه يمكن أن تكون أيضًا علامة على مشاكل صحية أخرى. لذلك ، استشر طبيبك إذا واجهت هذه الأعراض لتأكيد التشخيص وتحديد العلاج المناسب.

تشخيص النخر اللاوعائي

يبدأ تشخيص النخر اللاوعائي بطرح أسئلة حول الأعراض والشكاوى التي يعاني منها المريض ، بالإضافة إلى التاريخ الطبي للمريض. بعد ذلك ، سيقوم طبيب العظام بإجراء فحص جسدي شامل.

يتم إجراء الفحص البدني عن طريق الضغط على المنطقة المحيطة بالمفصل لمعرفة ما إذا كانت هناك بقعة ناعمة وتحريك المفصل إلى أوضاع مختلفة لتقييم حركته.

من أجل جعل التشخيص أكثر دقة ، سيجري الطبيب أيضًا عددًا من الفحوصات الداعمة ، مثل:

  • الأشعة السينية ، لرؤية التغيرات العظمية التي تحدث بسبب النخر اللاوعائي
  • التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب ، لمعرفة حالة العظام بمزيد من التفصيل

إذا لم تظهر نتائج الفحص أعلاه أي مشاكل ولم يكن لدى المريض أيضًا عوامل خطر للإصابة بهذا المرض ، فسيوصي الطبيب بفحص آخر يسمى فحص العظام لضمان الظروف.

تفتيش فحص العظام يبدأ بحقن مادة مشعة في الوريد. ستنتقل المادة إلى منطقة العظام التي تتعرض للتداخل وسيتم التقاطها عند التقاط صورة بكاميرا جاما.

إذا كان الطبيب لا يزال يشتبه في أن المريض يعاني من نخر الأوعية الدموية على الرغم من أن جميع نتائج الاختبارات لا تظهر وجود هذا المرض ، فقد يُنصح المريض بإجراء فحوصات مع الجراحة لقياس الضغط على العظم المصاب. هذا الاختبار يسمى اختبار العظام الوظيفي.

علاج النخر اللاوعائي

سيتم تكييف علاج النخر اللاوعائي وفقًا لعمر المريض وسبب المرض وجزء العظم المتضرر ومدى الضرر. فيما يلي بعض الأدوية التي قد يصفها طبيبك لعلاج النخر اللاوعائي:

  • العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (المسكنات)

    يمكن للأدوية مثل الإيبوبروفين أو الديكلوفيناك أن تقلل من أعراض الالتهاب ، مثل الألم.

  • أدوية خفض الكوليسترول

    يمكن أن يمنع انخفاض مستويات الدهون في الدم انسداد الأوعية الدموية الذي يمكن أن يؤدي إلى النخر اللاوعائي.

  • مضادات التخثر

    سيوصي الطبيب بنوع من الأدوية المضادة للتخثر ، مثل الوارفارين ، لمنع تجلط الدم.

  • أدوية بيسفوسفونات

    في بعض الحالات ، يمكن لأدوية البايفوسفونيت مثل أليندرونات أن تبطئ من تطور مرض النخر اللاوعائي. ومع ذلك ، هناك أيضًا تقارير تفيد بأن البايفوسفونيت يسبب في الواقع نخر الأوعية الدموية في عظم الفك.

أثناء العلاج ، لا ينصح المرضى بالقيام بالعديد من الأنشطة التي يمكن أن تثقل كاهل العظام المصابة. يمكن للمرضى أيضًا مرافقة العلاج بالعلاج الطبيعي لإصلاح وتحسين وظيفة المفاصل التالفة.

إذا تم تصنيف الألم على أنه شديد ، فسوف يوصي الطبيب بإجراء عملية جراحية ، مثل:

  • زرع العظام

    يهدف هذا الإجراء إلى استبدال العظام التالفة بعظام سليمة من منطقة أخرى من جسم المريض.

  • استبدال مشترك

    إذا لم يعد من الممكن إصلاح الجزء المصاب ، يمكن للمريض الخضوع لعملية جراحية لاستبدال المفصل التالف بتقليد أو مفصل معدني اصطناعي.

  • قطع العظم

    في هذا الإجراء ، يتم إزالة الجزء التالف من العظم ومن المتوقع أن يعيد الجزء السليم تشكيل بنية العظام لتقوية الدعم في المفصل ، بحيث يمكن استخدامه بشكل أفضل.

  • تخفيف ضغط العظام

    يتم إجراء عملية تخفيف الضغط عن طريق إزالة الجزء الداخلي من العظم لتقليل الحمل على المفصل وتشكيل أوعية دموية جديدة.

مضاعفات النخر اللاوعائي

سيزداد النخر اللاوعائي غير المعالج سوءًا بمرور الوقت ويمكن أن يتسبب في تلف العظام. يمكن أن تتسبب هذه الحالة أيضًا في أن يصبح شكل العظام غير طبيعي ، بحيث يكون لديها القدرة على التسبب في التهاب المفاصل أو التهاب المفاصل.

الوقاية من النخر اللاوعائي

نظرًا لأن سبب النخر اللاوعائي غير معروف دائمًا على وجه اليقين ، يصبح من الصعب منع هذه الحالة تمامًا. ومع ذلك ، هناك العديد من الأشياء التي يمكنك القيام بها لتقليل خطر الإصابة بالنخر اللاوعائي ، وهي:

  • الحد من استهلاك الكحول
  • حافظ على مستويات منخفضة من السعرات الحرارية
  • كن حذرا في استخدام العقاقير ، وخاصة العقاقير الستيرويدية
  • الإقلاع عن التدخين