النزيف تحت العنكبوتية هو تراكم للدم داخل البطانة الواقية للدماغ. تتميز هذه الحالة عمومًا بصداع حاد يحدث فجأة.
نزيف تحت العنكبوتية أو نزيف في المنطقة تحت العنكبوتية يمكن أن يحدث (SAH) تلقائيًا دون إصابة في الرأس. غالبًا ما تحدث هذه الحالة بسبب تمدد الأوعية الدموية في الدماغ ، وهو انتفاخ في الشريان ناتج عن ترقق جدار الأوعية الدموية.
يجب على المرضى الذين يعانون من نزيف تحت العنكبوتية التماس العناية الطبية الفورية. إذا لم يكن الأمر كذلك ، فهذه الحالة معرضة لخطر التسبب في تلف دائم في الدماغ ، وقد تكون مهددة للحياة.
أسباب النزف تحت العنكبوتية
غشاء الدماغ (السحايا) هو طبقة واقية من الدماغ تتكون من طبقات الأم الجافية والعنكبوتية والأم الحنون. يقع الفضاء تحت العنكبوتية بين طبقات العنكبوتية والأم الحنون.
يحتوي الفضاء تحت العنكبوتية على سائل يحمي الدماغ. يوجد في الفضاء تحت العنكبوتية العديد من الأوعية الدموية التي تلعب دورًا في نقل العناصر الغذائية والأكسجين إلى الدماغ.
يمكن تقسيم النزف تحت العنكبوتية إلى قسمين ، هما النزف الرضحي وغير الصادم. هنا الشرح:
نزيف تحت العنكبوتية رضحي
يحدث النزف الرضحي تحت العنكبوتية نتيجة لإصابة شديدة في الرأس ، على سبيل المثال من حادث مروري. يمكن أن تتسبب إصابة الرأس الشديدة في تمزق الأوعية الدموية الموجودة في بطانة الدماغ وتؤدي إلى حدوث نزيف تحت العنكبوتية.
نزيف تحت العنكبوتية غير رضحي
يحدث النزف تحت العنكبوتية غير الرضحي تلقائيًا ، على سبيل المثال ، تمزق الأوعية الدموية بسبب تمدد الأوعية الدموية في الدماغ. تتسبب تمدد الأوعية الدموية في الأوعية الدموية في الدماغ في ترقق جدران الأوعية الدموية وتشكيل انتفاخات هشة للغاية.
يمكن أن يحدث النزف تحت العنكبوتية غير الرضحي أيضًا بسبب النزيف من التشوهات الشريانية الوريدية ، واستهلاك أدوية ترقق الدم ، واضطرابات تخثر الدم ، والالتهابات ، والمضاعفات الناجمة عن النزيف داخل الدماغ الذي يتسرب إلى الفضاء تحت العنكبوتية.
عوامل الخطر لنزيف تحت العنكبوتية
يمكن أن يحدث النزف تحت العنكبوتية في جميع الفئات العمرية. في الواقع ، يولد بعض الأشخاص مصابين بتمدد الأوعية الدموية في المخ والذي يمكن أن يسبب هذه الحالة. بالإضافة إلى ذلك ، هناك عدة عوامل أخرى تزيد من خطر الإصابة بتمدد الأوعية الدموية ، وهي:
- عادة التدخين
- ضغط دم مرتفع
- إدمان الكحول
- تاريخ عائلي للإصابة بتمدد الأوعية الدموية
- مرض الكلية متعددة الكيسات
- مرض الكبد
- أورام المخ ، الخبيثة منها والحميدة ، التي تصيب الأوعية الدموية
- التهاب الدماغ
- خلل التنسج العضلي الليفي أو نمو غير طبيعي في جدران الأوعية الدموية
- مرض مويا مويا ، وهو حالة نادرة تسبب انسداد الأوعية الدموية في الدماغ
- التهاب الأوعية الدموية
أعراض النزف تحت العنكبوتية
العَرَض الرئيسي الذي ينشأ عن النزيف تحت العنكبوتية هو صداع شديد يظهر فجأة ولم يسبق له مثيل. تشمل الأعراض الأخرى:
- الدوخة والارتباك والضعف فجأة
- تبدو الرقبة متيبسة
- آلام الكتف والظهر
- استفراغ و غثيان
- عدم وضوح الرؤية أو ازدواجها أو الحساسية تجاه الضوء
- المعاناة من أعراض السكتة الدماغية ، مثل تداخل الكلام والشلل في جانب واحد من الجسم
- فقدان الوعي
- انتزاع
- اضطرابات النوم
- كآبة
متى تذهب الى الطبيب
يمكن أن تظهر أعراض النزف تحت العنكبوتية فجأة وتسبب فقدان الوعي السريع للمريض. يتم تصنيف هذه الحالة على أنها حالة طارئة وتتطلب عناية طبية فورية.
إذا رأيت شخصًا تظهر عليه علامات نزيف تحت العنكبوتية كما هو مذكور أعلاه ، فاطلب المساعدة على الفور من طبيب أو مسؤول طبي.
تشخيص نزيف تحت العنكبوتية
سيسأل الطبيب عن الأعراض التي يعاني منها المريض ، وخاصة شكاوى الصداع الشديد ، والاضطرابات البصرية ، وتيبس الرقبة كأعراض رئيسية لنزيف تحت العنكبوتية.
علاوة على ذلك ، يمكن للطبيب إجراء الفحوصات المخبرية لدعم التشخيص ، مثل تعداد الدم الكامل وكيمياء الدم وكذلك اختبار PT و APTT.
في حالة شخص يشتبه في إصابته بنزيف تحت العنكبوتية ، قد يقوم الطبيب بإجراء فحوصات أخرى ، مثل:
التصوير المقطعي المحوسب (CT) مسح
يمكن أن توفر الأشعة المقطعية نظرة عامة على حالة الأوعية الدموية ، بما في ذلك الأوعية الدموية في الدماغ. نوع التصوير المقطعي المحوسب الذي يمكنه رؤية الأوعية الدموية بشكل أكثر وضوحًا هو تصوير الأوعية بالأشعة المقطعية.
التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي) مسح
يمكن لفحص التصوير بالرنين المغناطيسي اكتشاف النزيف الذي مر 48 ساعة. يعد التصوير بالرنين المغناطيسي مفيدًا جدًا لتقييم حالة التشوه الشرياني الوريدي ، وهو أحد أسباب النزف تحت العنكبوتية.
البزل القطني
في بعض الحالات ، قد لا يكشف الفحص عن أي نزيف. في البزل القطني ، يأخذ الطبيب عينة من السائل الذي يحمي الدماغ بين الفقرات باستخدام إبرة. في المرضى الذين يعانون من نزيف تحت العنكبوتية ، قد يحتوي السائل على الدم.
علاج النزف تحت العنكبوتية
يؤدي النزيف إلى زيادة الضغط داخل الرأس. هذا معرض لخطر التسبب في تلف الدماغ حتى الموت. لذلك فإن العلاج هو مراقبة زيادة الضغط في الرأس ومعالجة سبب النزيف.
يمكن خفض الضغط داخل الرأس باستخدام بعض الأدوية ، مثل:
- مدرات البول الأسموزية ، مثل مانيتول
- مدرات البول العروية ، وهي فوروسيميد
- الستيرويدات الوريدية ، مثل ديكساميثازون
إذا كان هناك نزيف حاد يضغط على الدماغ ، يقوم الطبيب بوضع أنبوب خاص عبر طريقة جراحة الرأس لخفض الضغط. بعد ذلك قد يقوم الطبيب بإجراء عملية جراحية لوقف النزيف مثل:
قص جراحة الأعصاب
قص جراحة الأعصاب يهدف إلى إصلاح مشاكل الأوعية الدموية عن طريق شدها باستخدام مشابك معدنية صغيرة. يتم تنفيذ هذا الإجراء عن طريق طريقة حج القحف (جراحة الرأس).
اللف داخل الأوعية الدموية
في هذا الإجراء ، سيتم ملء انتفاخ الأوعية الدموية على شكل جيب بسبب تمدد الأوعية الدموية بملفات معدنية من البلاتين حتى لا يمر الدم عبر الكيس. الغرض من هذا الإجراء هو تقليل خطر حدوث مزيد من النزيف.
لتخفيف الأعراض المصاحبة والمساعدة في الشفاء ، يمكن أيضًا إعطاء المرضى أدوية أخرى ، مثل:
- أجهزة التحكم في ضغط الدم ، مثل أدوية حاصرات مستقبلات بيتا
- مزيل للالم
- مضادات الاكتئاب
- مضادات الاختلاج ، لمنع أو وقف النوبات
- ملين ، حتى لا يجهد عند التبرز
- موسعات الأوعية الدموية ، مثل مضادات الكالسيوم.
مضاعفات النزف تحت العنكبوتية
يمكن أن يؤدي النزف تحت العنكبوتية الذي لا يتم علاجه على الفور إلى حدوث مضاعفات ، مثل:
- استسقاء الرأس ، وهو تراكم للسوائل في الدماغ يمكن أن يزيد الضغط داخل الرأس ويتلف الدماغ
- تشنج الأوعية الدموية ، وهو تضيق الأوعية الدموية ، مما يقلل من تدفق الدم الذي يحمل الأكسجين إلى الدماغ
- تكرار النزيف
- السكتة الدماغية
بالإضافة إلى ذلك ، يتعرض المرضى أيضًا لخطر المضاعفات طويلة المدى التالية:
- الصرع
- تقلبات المزاج ، مثل الاكتئاب
- اضطرابات وظائف الدماغ الإدراكية ، مثل التركيز والتذكر والتخطيط للأشياء
منع النزيف تحت العنكبوتية
يمكن الوقاية من النزف تحت العنكبوتية ، وخاصة غير الرضحي ، عن طريق فحص الاضطرابات المحتملة في الدماغ ، على سبيل المثال عن طريق الكشف المبكر أو علاج تمدد الأوعية الدموية في الدماغ.
بالإضافة إلى ذلك ، يلزم إجراء تغييرات في نمط الحياة للقضاء على عوامل الخطر للنزيف تحت العنكبوتية ، مثل:
- التوقف عن التدخين واستهلاك المشروبات الكحولية
- تجنب استخدام الأدوية بدون نصيحة الطبيب
- السيطرة على ضغط الدم
- ممارسة الرياضة بانتظام
- الحفاظ على وزن الجسم المثالي
