الفتق الحجابي هو حالة تحدث عندما يرتفع عضو في تجويف البطن ويدخل تجويف الصدر ، من خلال فتحة غير طبيعية في الحجاب الحاجز. يمكن وضع موضع الفتحة على ظهر وجوانب الحجاب الحاجز (فتق بوشدالك) أو أمام الحجاب الحاجز (فتق مورغاني). الحجاب الحاجز عبارة عن عضلة على شكل قبة تساعد على التنفس. تقع هذه العضلة بين الصدر وتجويف البطن وتفصل بين أعضاء القلب والرئتين وأعضاء البطن (المعدة والأمعاء والطحال والكبد).
الفتق الحجابي هو اضطراب نادر. ومع ذلك ، في حالة حدوث ذلك ، يجب إجراء العلاج الطبي على الفور لمنع المخاطر التي يمكن أن تهدد حياة الطفل.
أسباب فتق الحجاب الحاجز
بناءً على السبب ، ينقسم الفتق الحجابي إلى نوعين ، وهما:
- فتق الحجاب الحاجز الخلقي ، يحدث عندما لا يتطور الحجاب الحاجز بشكل كامل أثناء وجوده في الرحم. تتسبب هذه الحالة في تحرك الأعضاء في البطن إلى تجويف الصدر واحتلال المساحة التي من المفترض أن تتطور فيها الرئتان. من غير المعروف بالضبط كيف يمكن أن تحدث هذه الحالة. ومع ذلك ، هناك عدة عوامل يُعتقد أنها تسبب اضطراب نمو الأعضاء في الجنين ، وهي:
- التشوهات الجينية والكروموسومية
- التعرض للمواد الكيميائية من البيئة المحيطة
- الأمهات اللائي يفتقرن إلى المدخول الغذائي أثناء الحمل.
- فتق الحجاب الحاجز المكتسب ، هو نوع من الفتق الحجابي الناجم عن إصابة من جسم غير حاد أو ثقب. تتسبب هذه الحالة في تلف الحجاب الحاجز وتتسبب في ارتفاع أعضاء البطن إلى تجويف الصدر. يمكن أن تسبب عدة حالات هذا النوع من الفتق الحجابي ، وهي:
- إصابة جسم غير حاد نتيجة حادث
- السقوط وتعرضه لصدمة قوية في منطقة الصدر أو المعدة
- جراحة في الصدر والبطن
- طلق ناري أو طعنات.
أعراض فتق الحجاب الحاجز
العرض الرئيسي لفتق الحجاب الحاجز هو ضيق التنفس. في الفتق الحجابي الخلقي ، تحدث هذه الأعراض بسبب تخلف أنسجة الرئة. أثناء الحصول على الفتق الحجابي ، تحدث مشاكل التنفس بسبب عدم عمل عضلة الحجاب الحاجز بشكل صحيح بسبب الضغط الذي يحدث. تؤدي هذه الحالة إلى انخفاض مستويات الأكسجين المستنشق.
يمكن أن يؤدي انخفاض تناول الأكسجين المستنشق إلى ظهور أعراض أخرى ، وهي:
- سرعة دقات القلب
- تنفس سريع
- لون الجلد الأزرق.
تشخيص فتق الحجاب الحاجز
يمكن تشخيص معظم حالات الفتق الحجابي الخلقي في الرحم. من خلال الفحص بالموجات فوق الصوتية للحمل ، يمكن للأطباء اكتشاف التشوهات التي تحدث في الرئتين والحجاب الحاجز للجنين.
في بعض الحالات ، لا يتم اكتشاف الفتق الحجابي أثناء الحمل ولا يُرى إلا عند ولادة الطفل. يشتبه الأطباء في إصابة الطفل بفتق الحجاب الحاجز الخلقي إذا كانت هناك أعراض تؤكدها الفحص البدني. يتم إجراء الفحص البدني أيضًا على المرضى الذين يعانون من فتق الحجاب الحاجز المكتسب ، وبالتحديد عن طريق:
- جس، وهي تحسس الجسم والضغط عليه للتحقق من حالة المعدة. يعاني المرضى المصابون بفتق الحجاب الحاجز من حالة بطنية لا تشعر بالامتلاء عند الضغط عليها لأن أعضاء البطن ترتفع إلى تجويف الصدر.
- قرع وهي النقر على سطح البطن بالأصابع للتحقق من حالة أعضاء البطن الداخلية.
- التسمع, فحص أصوات الأمعاء باستخدام سماعة الطبيب للكشف عن سماع أصوات الأمعاء في منطقة الصدر.
للتأكد ، في بعض الأحيان يجب إجراء مزيد من التفتيش. من بين أمور أخرى:
- الأشعة السينية الصدر، لفحص واكتشاف التشوهات التي قد تحدث في الرئتين والحجاب الحاجز والأعضاء الداخلية
- الموجات فوق الصوتية ، لإنتاج صور لحالة تجاويف البطن والصدر.
- الاشعة المقطعية، لفحص حالة الحجاب الحاجز وأعضاء البطن من زوايا مختلفة.
- التصوير بالرنين المغناطيسي ، لتقييم وفحص الأعضاء الداخلية بمزيد من التفصيل.
يتم أيضًا إجراء فحص تحليل غازات الدم للتحقق من مستويات الأكسجين وثاني أكسيد الكربون وحموضة الدم أو درجة حموضته.
علاج فتق الحجاب الحاجز
يحتاج الفتق الحجابي الذي يتم تحديده بعد ولادة الطفل لعملية جراحية. ومع ذلك ، هناك عدة عوامل يجب مراعاتها قبل إجراء العملية ، وهي:
- التاريخ الصحي والحالة الصحية العامة للطفل.
- شدة فتق الحجاب الحاجز.
- استجابة طفلك لبعض الأدوية أو الإجراءات أو العلاجات.
بناءً على هذه العوامل ، سيحدد الطبيب عدة مراحل للعلاج وهي:
- العناية المركزة لحديثي الولادة. المرحلة الأولى من العلاج قبل أن يخضع الطفل لعملية جراحية. يتم إجراء هذا العلاج في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة (NICU) ويهدف إلى زيادة تناول الأكسجين واستقرار حالة الطفل. أثناء وجوده في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة ، سيتم مساعدة الطفل بجهاز تنفس ، أي جهاز التنفس الصناعي الميكانيكي ، للتنفس. يتم اتخاذ هذا الإجراء لأن الأطفال الذين يعانون من فتق الحجاب الحاجز غير قادرين على التنفس بشكل فعال بسبب رئتيهم المتخلفة.
- ECMO (أكسجة الغشاء خارج الجسم). سيخضع الأطفال المصابون بفتق الحجاب الحاجز الذين يعانون من حالات ضعف شديد للعلاج بمساعدة جهاز بديل للقلب والرئة (ECMO). ستساعد آلة ECMO القلب والرئتين على العمل في توصيل الأكسجين إلى مجرى الدم وضخ الدم إلى الجسم. يستخدم ECMO حتى تستقر حالة الطفل وتتحسن.
- عملية.بعد أن تكون حالة الطفل جيدة ومستقرة ، يتم إجراء الجراحة بواسطة جراح الأطفال. سيتم نقل المعدة والأمعاء وأعضاء البطن الأخرى من تجويف الصدر إلى التجويف البطني ، ثم يتم إغلاق الفتحة الموجودة في الحجاب الحاجز. يجب إجراء الجراحة بعد 48-72 ساعة من ولادة الطفل.
سيستمر معظم الأطفال في الخضوع لرعاية ما بعد الجراحة في NICU. على الرغم من عودة أعضاء البطن إلى وضعها الطبيعي ، إلا أن الرئتين لا تزالان في مرحلة النمو. سيستمر استخدام جهاز التنفس الصناعي لمساعدة الطفل لبعض الوقت بعد الجراحة. بعد ذلك ، على الرغم من أن حالته مستقرة ولم تعد بحاجة إلى جهاز التنفس الصناعي ، سيظل الطفل بحاجة إلى الأكسجين والأدوية لمساعدته على التنفس لعدة أسابيع أو أشهر. يُسمح للأطفال بالعودة إلى المنزل إذا كانوا قادرين على التنفس من تلقاء أنفسهم دون استخدام أجهزة التنفس والأكسجين الإضافي ، وزاد وزنهم دون الحقن الغذائي.
بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الفتق الحجابي المكتسب ، فإن الجراحة ضرورية بعد استقرار المريض. يتم القيام بهذا الإجراء لمنع حدوث مضاعفات بسبب النزيف الناتج عن إصابة الحجاب الحاجز.
إذا كان من المعروف أن الطفل يعاني من فتق الحجاب الحاجز منذ أن كان لا يزال في الرحم ، فيمكن للطبيب اتخاذ خطوات لعلاجه من خلال طريقة FETO (انسداد القصبة الهوائية داخل اللمعة الجنينية). FETO هو نوع من جراحة ثقب المفتاح (تنظير البطن) الذي يتم إجراؤه عن طريق إدخال بالون خاص في القصبة الهوائية عندما يبلغ عمر الجنين 26-28 أسبوعًا. سيحفز هذا البالون نمو رئتي الجنين. بعد أن يبدأ نمو الرئة في الظهور بشكل طبيعي ، سيتم إزالة البالون ، إما أثناء بقاء الجنين في الرحم أو بعد الولادة. FETO مفيد للوقاية من اضطرابات الجهاز التنفسي بعد الولادة ، والتي تحدث بسبب فتق الحجاب الحاجز.
منع فتق الحجاب الحاجز
الوقاية من فتق الحجاب الحاجز ليست معروفة بعد. ومع ذلك ، فإن الرعاية الروتينية قبل الولادة مهمة للكشف عن أي اضطرابات في الجنين ، وكذلك تحديد خطوات العلاج المناسبة قبل وأثناء وبعد الولادة.
في غضون ذلك ، هناك خطوات يمكنك اتخاذها لمنع حدوث فتق حجابي مكتسب. من بين أمور أخرى:
- كن حذرا عند قيادة السيارة. استخدم حزام الأمان عند قيادة السيارة والخوذة عند ركوب الدراجة النارية.
- تجنب الأنشطة التي قد تسبب إصابة الصدر أو البطن.
- تجنب الإفراط في تناول الكحوليات ، لأنها يمكن أن تزيد من مخاطر الحوادث ، خاصة عند القيادة.
- كن حذرًا عند القيام بأنشطة تتضمن أدوات حادة ، مثل السكاكين أو المقص.
مضاعفات فتق الحجاب الحاجز
تتضمن بعض المضاعفات التي يمكن أن تحدث بسبب الفتق الحجابي ما يلي:
- عدوى الرئة.
- ضعف النمو والتطور العقلي عند الرضع. يمكن أن يعاني الأطفال من ضعف تنسيق الجسم ، لذلك سيكون من الصعب أو يستغرق وقتًا أطول لتعلم التدحرج والجلوس والزحف والوقوف والمشي. يمكن إجراء العلاج الطبيعي وعلاج النطق والعلاج المهني لتحسين قوة العضلات وتنسيقها.
