انحلال البشرة النخري السمي (TEN) هو تفاعل فرط الحساسية للجلد والذي ينجم بشكل عام عن استخدام الأدوية. يمكن وصف انحلال البشرة النخري السمي بما يلي: جلد وهي بثور وقشور تشبه الحرق.
يعد انحلال البشرة النخري السمي حالة نادرة ويمكن أن تؤدي إلى مضاعفات خطيرة ، مثل العدوى الشديدة والالتهاب الرئوي والإنتان. لذلك ، يجب معالجة انحلال البشرة النخري السمي على الفور.
انحلال البشرة النخري السمي هو نفسه متلازمة ستيفنز جونسون (SJS) ، وهو تفاعل فرط الحساسية للجلد على شكل بثور. ومع ذلك ، فإن انحلال البشرة النخري السمي هو نسخة أكثر شدة.
الفرق الأكثر وضوحًا بين SJS و NET هو مدى الإصابة. في SJS ، لا تزيد مساحة الجرح عن 10 بالمائة من سطح الجسم. بينما في حالة انحلال البشرة النخري السمي ، تنتشر البثور على نطاق واسع ، والتي تشكل أكثر من 30 في المائة من سطح الجسم.
أسباب تنخر البشرة السمي
السبب الدقيق لانحلال البشرة السمي غير معروف. ومع ذلك ، فمن المعروف أن NET هو نوع من تفاعلات فرط الحساسية. تفاعل فرط الحساسية هو حالة يكون فيها الجهاز المناعي للجسم (الجهاز المناعي) خاطئًا أو يبالغ في رد فعله ، مما يسبب آثارًا غير مرغوب فيها.
تحدث تفاعلات فرط الحساسية لتحلل البشرة النخري السمي بشكل عام عن طريق استخدام الأدوية ، مثل:
- السلفوناميدات ، مثل كوتريموكسازول
- المضادات الحيوية بيتا لاكتام ، مثل السيفالوسبورينات
- مضادات الاختلاج ، مثل الكاربامازيبين والفينيتوين
- باراسيتامول
- الوبيورينول
- نيفيرابين
- العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (المسكنات) ، وخاصة فئة الأوكسيكام ، مثل ميلوكسيكام أو بيروكسيكام
بالإضافة إلى استخدام الأدوية ، يمكن أيضًا أن يحدث انحلال البشرة النخري السمي بسبب عدة أنواع من العدوى ، مثل:
- فيروس مضخم للخلايا
- الميكوبلازما الرئوية
- الهربس البسيط
- التهاب الكبد A
على الرغم من ندرتها ، يمكن أن تؤدي عمليات التطعيم وزرع الأعضاء ، مثل زراعة نخاع العظم ، إلى تحلل البشرة النخري السمي.
عوامل الخطر لتحلل البشرة النخري السمي
يمكن أن يحدث انحلال البشرة النخري السمي لأي شخص. ومع ذلك ، فإن الشخص الذي يعاني من الحالات التالية يميل إلى أن يكون أكثر عرضة للإصابة به:
- 40-60 سنة
- التاريخ السابق لمتلازمة ستيفنز جونسون أو انحلال البشرة النخري السمي
- لديك جهاز مناعة ضعيف ، على سبيل المثال بسبب الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز ، أو أحد أمراض المناعة الذاتية ، أو الخضوع لسلسلة من العلاجات التي تضعف جهاز المناعة في الجسم
- المعاناة من مرض السرطان وخاصة سرطان الدم
- لديك تاريخ عائلي من انحلال البشرة النخري السمي
أعراض تنخر البشرة السمي
تبدأ أعراض انحلال البشرة النخري السمي عمومًا بأعراض تشبه عدوى الجهاز التنفسي العلوي أو الأنفلونزا. يمكن أن تستمر هذه الأعراض من يوم إلى ثلاثة أسابيع. بعض هذه الأعراض هي:
- حمى تزيد عن 38 درجة مئوية
- تعب
- إلتهاب الحلق
- البرد والسعال
- آلام العضلات والمفاصل
- عيون حمراء ومؤلمة (التهاب الملتحمة)
- قلة الشهية
- استفراغ و غثيان
بعد ذلك ، سيحدث تفاعل على الغشاء الذي يبطن داخل الجسم (الغشاء المخاطي). بشكل عام ، تسبب أعراض الغشاء المخاطي الألم والحرق. ومع ذلك ، قد تكون هناك أيضًا أعراض إضافية أخرى ، اعتمادًا على موقع الغشاء المخاطي المصاب ، مثل:
- العيون ، على شكل عيون حمراء أو حساسية للضوء
- الفم أو الشفتين على شكل شفاه حمراء أو قشرية أو آكلة
- الحلق والمريء ، في شكل صعوبة في البلع
- المسالك البولية والتناسلية ، على شكل تقرحات على الأعضاء التناسلية وصعوبة في التبول
- الجهاز التنفسي على شكل سعال وضيق في التنفس
- الجهاز الهضمي على شكل إسهال
عادة ، تحدث الأعراض الجلدية بعد 1-3 أيام من ظهور أعراض الغشاء المخاطي. يمكن أن تظهر أعراض الطفح الجلدي فجأة على الصدر أو البطن أو الظهر. ينتشر هذا الطفح الجلدي بسرعة كبيرة في الوجه والذراعين والساقين. بشكل عام ، يمكن أن يغطي الطفح الجلدي الجسم بالكامل في غضون 4 أيام.
قد يشمل الطفح الجلدي احمرار الجلد ، أو النتوءات الحمراء ، أو البقع الحمراء الدائرية ، أو البثور المليئة بالماء التي قد تنفجر ، أو مزيج من هذه. كل هذه الطفح الجلدي تسبب الألم.
الأعراض الجلدية النموذجية لـ TEN هي ظهور بثور جلدية قد تتضخم وتتجمع. يؤدي هذا إلى تقشر الطبقة الخارجية من الجلد ، بحيث تتعرض الطبقة الوسطى الرطبة الحمراء من الجلد أو الأدمة للهواء الخارجي.
يسبب NET أعراضًا شديدة. في هذه الحالة ، يعاني المريض من ألم شديد بما يكفي للتسبب في القلق. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تتأثر أيضًا أعضاء أخرى مثل الكبد والكلى والرئتين ونخاع العظام والمفاصل.
متى تذهب الى الطبيب
يحتاج انحلال البشرة النخري السمي إلى التشخيص الدقيق وعلاجه بعناية شديدة. استشر الطبيب فورًا إذا كنت تعاني من طفح جلدي مصحوب بألم وينتشر بسرعة.
إذا كنت قد عانيت من NET أو SJS من قبل ، فاستشر طبيبك عندما تواجه أعراضًا مبكرة ، مثل الحمى والسعال وسيلان الأنف والتهاب الحلق ، خاصة إذا ظهرت الأعراض بعد تناول الأدوية التي يمكن أن تؤدي إلى TEN.
تشخيص انحلال البشرة السمي
يطرح الطبيب أسئلة حول الأعراض والشكاوى التي يعاني منها المريض والتاريخ الطبي للمريض وعائلته والأدوية التي يستهلكها المريض. بعد ذلك يقوم الطبيب بفحص المريض الجسدي ، خاصة على حالة جلده ، بما في ذلك شدة الجرح ومدى انتشاره.
بشكل عام ، لا يمكن تشخيص انحلال البشرة النخري السمي إلا عن طريق السؤال والجواب والفحص البدني. ومع ذلك ، يمكن للطبيب أيضًا إجراء بعض الفحوصات التالية لتأكيد التشخيص:
- خزعة الجلد ، لتأكيد تشخيص انحلال البشرة النخري السمي عن طريق أخذ عينة من الجلد والتي سيتم فحصها لاحقًا في المختبر
- اختبارات الدم والبول ، للكشف عن وجود أو عدم وجود مضاعفات أو نقص غذائي ، وكذلك لتقدير إمكانية تعافي المريض
علاج تنخر البشرة السمي
يهدف علاج انحلال البشرة النخري السمي إلى التغلب على العوامل المحفزة وتخفيف الأعراض والشكاوى. يتم العلاج أيضًا بناءً على عدة عوامل ، مثل العمر والتاريخ الطبي والشدة ومنطقة الجسم المصابة.
يحتاج المرضى الذين يعانون من انحلال البشرة النخري السمي إلى العلاج في المستشفى. هناك عدة طرق يمكن استخدامها لعلاج انحلال البشرة النخري السمي وهي:
العلاج الطبي
كخطوة أولى ، يقوم الطبيب بإجراء العلاجات التالية:
- التوقف عن تناول الأدوية التي يشتبه في أنها تسبب تفاعلات فرط الحساسية
- إعطاء السوائل عن طريق الوريد ، للحفاظ على التوازن في مستويات السوائل في الجسم ، لأن الذين يعانون من TEN معرضون جدًا للجفاف
- إعطاء المراهم والضمادات لمنع تلف الجلد الشديد ومنع الإصابة بالجلد المتقشر
- وضع المرضى في غرف عزل لتقليل مخاطر الإصابة
- إدخال قسطرة لتصريف بول المريض
لتخفيف الأعراض والشكاوى ، يمكن أيضًا إعطاء المرضى أدوية ، مثل:
- المضادات الحيوية ، لعلاج أو منع العدوى
- المسكنات لتقليل الشعور بالوخز في الجلد
- غسول الفم بمحتوى مطهر لتقليل الانزعاج في الفم
- الأدوية المثبطة للمناعة ، للسيطرة على رد فعل الجهاز المناعي المفرط
- قطرات للعين ، لعلاج الالتهاب أو العدوى أو الضرر المحتمل للعين
عملية
إذا لم يعالج الدواء حالة جلد المريض ، يمكن للطبيب إجراء الجراحة. يمكن أن تأخذ هذه العمليات شكل:
- التنضيروهي عملية صغيرة لتنظيف وإزالة الأنسجة الميتة من الجرح
- ترقيع الجلد ، وهي عملية جراحية لوضع جلد صحي من منطقة أخرى من الجسم أو من متبرع ، إلى منطقة تضررت بشدة
رعاية ذاتية
بعد اكتمال العلاج في المستشفى والسماح له بالعودة إلى المنزل ، يُنصح المريض بالقيام بالرعاية الذاتية التالية لتقليل الألم وتسريع الشفاء:
- عالج الجرح على النحو الذي يوصي به الطبيب ، على سبيل المثال عن طريق تغيير الضمادة بانتظام ، لتسريع الشفاء وتقليل مخاطر الإصابة
- العناية بصحة الفم ، على سبيل المثال باستخدام غسول الفم واستخدام فرشاة أسنان ناعمة إذا كانت هناك تقرحات في الفم
- اشرب كمية كافية من الماء لمنع الجفاف
- اخضع للعلاج الطبيعي أو العلاج الطبيعي لتحسين قوة العضلات وحركتها وتسكين الآلام
بشكل عام ، تستغرق عملية الشفاء من 3 إلى 6 أسابيع ، حسب الحالة العامة للمريض.
مضاعفات تنخر البشرة السمي
إذا لم يتم علاجه بشكل صحيح ، يمكن أن يؤدي انحلال البشرة النخري السمي إلى المضاعفات الخطيرة التالية:
- تغيرات أو تفاوت لون البشرة
- تساقط شعر
- اضطراب الطعم
- سوء التغذية
- التهابات الجلد أو الأعضاء الأخرى ، مثل الرئتين
- الإنتان
- متلازمة الضائقة التنفسية الحادة
- تقرحات في المعدة أو أجزاء أخرى من الجهاز الهضمي
- التصاقات المهبل بسبب إصابات مهبلية واسعة النطاق
- تجلط الدم أو الجلطات الدموية التي تنتشر في مجرى الدم
- اضطرابات العين ، مثل تقرحات القرنية ، والتي يمكن أن تسبب العمى
الوقاية من تنخر البشرة السمي
لا يمكن منع انحلال البشرة النخري السمي تمامًا. ومع ذلك ، يمكن تقليل مخاطر تطوير NET من خلال توخي الحذر واستشارة طبيبك دائمًا أولاً في تناول الأدوية التي يمكن أن تؤدي إلى هذه الحالة ، خاصةً إذا كنت معرضًا لخطر تطوير NET.
