إليك ما يجب أن تعرفه عن استئصال المثانة

استئصال المثانة هو إجراء جراحي لإزالة المثانة.يمكن أن يتم التعيين كليًا (جذريًا) أو جزئيًا. غالبًا ما يتم إجراء هذا الإجراء لعلاج سرطان المثانة المتقدم.

المثانة هي عضو يحتفظ بالبول في الجسم قبل أن يتم طرده في النهاية. يتم إجراء استئصال المثانة بشكل عام إذا نما السرطان ليصل إلى الطبقة العضلية في المثانة. ومع ذلك ، يمكن إجراء هذا الإجراء أيضًا لعلاج الحالات الأخرى التي تؤثر على المثانة والجهاز البولي.

استئصال المثانة أو استئصال المثانة يتكون من نوعين وهما:

استئصال المثانة الجزئي

يتم إجراء استئصال جزئي للمثانة عن طريق إزالة جزء من المثانة وإصلاح النصف الآخر. في هذا الإجراء ، سيتم أيضًا إزالة الغدد الليمفاوية القريبة من الورم للتحقق من انتشار السرطان خارج المثانة.

استئصال المثانة الجذري

يتم إجراء استئصال جذري للمثانة عن طريق إزالة المثانة بأكملها وبعض العقد الليمفاوية المحيطة. في الرجال ، تشمل هذه الجراحة أيضًا قطع القنوات التي تنقل الحيوانات المنوية (الأسهر) وكذلك إزالة البروستاتا والحويصلات المنوية.

بالنسبة للنساء ، يقوم الطبيب أيضًا بإزالة الرحم وعنق الرحم وقناتي فالوب والمبيضين وأحيانًا جزء من جدار المهبل.

مؤشرات وموانع لاستئصال المثانة

يمكن إجراء استئصال المثانة لعلاج الحالات التالية:

سرطان المثانة أو سرطان حول المثانة يتطور إلى المثانة
العيوب الخلقية التي تصيب الجهاز البولي
اضطرابات الأعصاب التي تصيب الجهاز البولي
التهاب المثانة (التهاب المثانة) الذي يسبب أضرارا بالغة للمثانة

يعتمد نوع استئصال المثانة الذي يتم إجراؤه على المرض الأساسي والحالة الطبية للمريض وتفضيلات المريض.

استئصال المثانة الجزئي

يمكن إجراء استئصال المثانة الجزئي في المرضى الذين يعانون من الحالات التالية:

السرطان المتقدم الموجود في مكان واحد فقط
يقع السرطان بعيدًا عن الهياكل المهمة
لم ينتشر السرطان إلى عنق المثانة أو البروستاتا
لم ينتشر السرطان (منتشر) إلى أجزاء من الجسم بعيدة عن المثانة
لا تزال وظيفة المثانة جيدة بعد الجراحة
لم يخضع للعلاج الإشعاعي

استئصال المثانة الجذري

يجب إجراء استئصال المثانة الجذري في الحالات التالية:

السرطان المصاب هو نوع من سرطان الخلايا الحرشفية (SCC) أو ساركوما أو سرطان غدي
نما السرطان إلى معظم الطبقة العضلية للمثانة ، مع أو بدون انتشار إلى أجزاء أخرى من الجسم
انتشر السرطان إلى البروستاتا
انتشر السرطان
لا يمكن علاج السرطان بإجراءات أخرى ، مثل العلاج الكيميائي أو العلاج المناعي
يسبب السرطان ألمًا أو دمًا في البول (بيلة دموية) أو صعوبة كبيرة في التبول
السرطان يعود على الرغم من أنه تم القيام به استئصال ورم المثانة عبر الإحليل (TURBT) أو طرق العلاج الأخرى.

يرجى ملاحظة أن استئصال المثانة الجذري غير مخصص للمرضى المسنين. لا يمكن القيام بهذا الإجراء أيضًا إذا كان انتشار السرطان شديدًا وكان خطر النزيف مرتفعًا جدًا.

تحذير استئصال المثانة

يمكن أن يسبب استئصال المثانة تغييرات كبيرة في روتينك اليومي ، خاصة إذا تم إجراء استئصال جذري للمثانة. لذلك ، من المهم أن يفهم المرضى فوائد ومخاطر هذه الجراحة ، وكذلك التغييرات التي يجب توقعها.

لا يمكن للمرضى الذين خضعوا لعملية استئصال المثانة الجذري إنجاب أطفال في المستقبل. لذلك ، يجب مناقشة قرار الخضوع لهذه الجراحة مع الطبيب مع شريكك وعائلتك.

إذا كان مريض سرطان المثانة لا يزال يخطط لإنجاب الأطفال ، فاسأل الطبيب عن خيارات أخرى غير استئصال المثانة الجذري التي لا تزال ممكنة وآمنة للقيام بها.

قبل استئصال المثانة

قبل الخضوع لعملية استئصال المثانة ، يحتاج المريض إلى استشارة بخصوص الظروف التي قد يعاني منها بعد الخضوع لهذا الإجراء. بالإضافة إلى ذلك ، هناك الاستعدادات التي يجب على المرضى القيام بها قبل الجراحة ، بما في ذلك:

إبلاغ الطبيب عن الأدوية التي يتم تناولها ، لأن الطبيب قد يطلب من المريض تغيير أو التوقف عن تناول بعض الأدوية
الإقلاع عن التدخين ، لأن التدخين يمكن أن يزيد من مخاطر الآثار الجانبية بعد استئصال المثانة
الخضوع للعديد من الاختبارات الداعمة ، مثل فحوصات الدم أو المسح بالأشعة السينية أو التصوير المقطعي المحوسب ، استعدادًا للجراحة
تجهيز مرافق يمكنه المساعدة أثناء تواجده في المستشفى ويأخذ المريض إلى المنزل ، لأن المريض سيمنع من قيادة السيارة بعد الجراحة.

إجراء استئصال المثانة

يستمر استئصال المثانة بشكل عام من 4 إلى 6 ساعات. لبدء إجراء استئصال المثانة ، تقوم الممرضة بتوصيل أنبوب وريدي بالمريض. ستعطيك الممرضة أيضًا دواءً لتسكين الألم والغثيان الذي قد يظهر أثناء العملية وبعدها.

بعد ذلك يتم توصيل جسم المريض بشاشة المراقبة. كما سيتم إعطاء المريض أدوية مسيلة للدم لمنع تجلط الدم ومضادات حيوية للوقاية من العدوى. بعد ذلك تقوم الممرضة بإعطاء تخدير عام حتى ينام المريض أثناء العملية.

يمكن إجراء عملية استئصال المثانة بطريقتين جراحيتين. هنا الشرح:

استئصال المثانة المفتوح

يتم إجراء استئصال المثانة المفتوح عن طريق شق واحد طويل في البطن. ستدخل يد الطبيب بعد ذلك إلى تجويف البطن لإجراء عملية إزالة المثانة.

استئصال المثانة طفيف التوغل

يتم إجراء استئصال المثانة طفيف التوغل بمساعدة منظار البطن أو الروبوت. تبدأ العملية بعمل عدة شقوق صغيرة في البطن. من خلال أحد هذه الشقوق ، يقوم الطبيب بإدخال ثاني أكسيد الكربون لتضخيم المعدة. يهدف هذا إلى تسهيل رؤية الأطباء لأمراض المعدة.

من خلال شق آخر يقوم الطبيب بإدخال أنبوب منظار البطن مزود بكاميرا وبعض الأدوات الجراحية الخاصة. يمكن التحكم في الأداة الجراحية مباشرة باستخدام يد الطبيب أو توصيلها بإنسان آلي جراحي يمكنه التحرك بدقة أكبر.

بعد اكتمال استئصال المثانة ، سيعيد الطبيب إنشاء مجرى بول جديد ، كطريقة لإخراج البول من الجسم. يمكن إنشاء مجرى بولي جديد بثلاث طرق وهي:

قناة اللفائفي

يتم إنشاء السبيل اللفائفي عن طريق قطع جزء من الأمعاء الدقيقة. سيتم بعد ذلك توصيل هذه القطعة بالحالب ، وهو الأنبوب الذي ينقل البول من الكلى إلى المثانة. يتم بعد ذلك توصيل الطرف الآخر من قطعة الأمعاء الدقيقة بفتحة في الجلد (فغرة) ، والتي يتم إجراؤها عادةً على الجانب الأيمن من البطن بالقرب من زر البطن.

في الثغرة ، سيتم إرفاق كيس لاستيعاب البول الذي يخرج من الجسم. يمكن التخلص من البول الذي تم جمعه عند امتلاء الكيس.

وعاء بول في المعدة

سيقوم الطبيب بصنع وعاء بول جديد باستخدام قطعة من الأمعاء بحجم أكبر. سيتم توصيل الحاوية بالحالب ووضعها في البطن لتجميع البول.

بعد ذلك ، سيتم توصيل الطرف الآخر من الحاوية بفتحة الصمام على جلد البطن. سوف يمنع الصمام البول الموجود في الحاوية من الهروب. ومع ذلك ، يمكن إدخال هذا الصمام أنبوبًا صغيرًا (قسطرة) ، بحيث يمكن تمرير البول بشكل دوري.

**إعادة بناء المثانة الجديدةالمثانة الجديدة)**

إعادة بناء المثانة الجديدةالمثانة الجديدة) عن طريق صنع وعاء بول جديد في الجسم ، باستخدام قطعة طويلة جدًا من الأمعاء الدقيقة. يتم إنشاء الحاوية الجديدة حيث كانت المثانة موجودة في الأصل.

يتم بعد ذلك توصيل أحد طرفي قطعة الأمعاء بالحالب ، بينما يتم توصيل الطرف الآخر بالإحليل ، وهو الأنبوب الذي ينقل البول من المثانة إلى خارج الجسم.

لن يشعر المرضى الذين خضعوا لعملية إعادة بناء جديدة للمثانة بالحاجة إلى التبول. لذلك يجب تحديد جدول التبول.

يمكن إخراج البول من الحاوية بشكل طبيعي ، أي عن طريق إرخاء عضلات الحوض وشد عضلات البطن. ومع ذلك ، في بعض الأحيان ، يحتاج المرضى إلى استخدام قسطرة لتصريف البول.

يرجى ملاحظة أن بعض المرضى قد يعانون أيضًا من عدم القدرة على التحكم في تدفق البول (سلس البول) بعد الخضوع لهذا الإجراء.

بعد استئصال المثانة

بعد الاستيقاظ واستقرار الحالة ، سيتم نقل المريض إلى غرفة الإنعاش للراحة لبضع ساعات. بعد ذلك يتم نقل المريض إلى غرفة التنويم. يجب أن يبقى المريض في المستشفى لمدة 5-6 أيام ، عادة حتى تتمكن الأمعاء من العمل بشكل طبيعي في امتصاص السوائل والمواد المغذية.

في اليوم التالي لاكتمال الإجراء ، يُنصح المريض بالوقوف والمشي بشكل متكرر. هذا مفيد لتسريع عملية الشفاء واستعادة وظيفة الأمعاء وزيادة الدورة الدموية ومنع تقلصات العضلات وتجلط الدم.

قد يظهر الألم حول الشق لعدة أسابيع. ومع ذلك ، فإن الألم سوف يهدأ تدريجيًا مع تقدم عملية الشفاء.

يحتاج المرضى أيضًا إلى رعاية متابعة في الأسبوع الأول بعد استئصال المثانة ، وعدة أشهر بعد ذلك. خلال هذه الجلسة ، سيقوم الطبيب بإجراء فحص للتأكد من أن البول يخرج من المسالك البولية بشكل صحيح ، وأن المريض لا يعاني من اضطرابات الكهارل.

إذا تم إجراء استئصال المثانة لعلاج سرطان المثانة ، فسيُنصح المريض أيضًا بإجراء فحوصات منتظمة مع الطبيب. هذا للتأكد من أن السرطان لا يعود.

بالإضافة إلى ما سبق ، سيشهد المرضى أيضًا عدة تغييرات بعد الجراحة ، بما في ذلك:

تغيرات في التبول

إذا تم استبدال المثانة بقناة اللفائفية أو وعاء بول في البطن ، فسيظل المريض يعاني من إفرازات من الجراحة لمدة 6-8 أسابيع. عادة ما يتغير لون السائل تدريجيًا من الأحمر والوردي والبني إلى الأصفر.

وفي الوقت نفسه ، في المرضى الذين يخضعون لعملية إعادة بناء جديدة للمثانة ، يمكن خلط البول الذي يخرج بالدم. لكن في غضون أسابيع قليلة ، سيعود لون البول إلى طبيعته.

سيؤدي إجراء استبدال المثانة بعد استئصال المثانة أيضًا إلى اختلاط البول بالمخاط. يحدث هذا لأن الجزء من الأمعاء الذي يستخدم كبديل للمثانة ينتج المخاط عادة. بمرور الوقت ، سينخفض إنتاج المخاط ، على الرغم من أنه سيظل موجودًا.

التغييرات في الأنشطة اليومية

لمدة 6-8 أسابيع بعد الجراحة ، قد يحتاج المرضى إلى الحد من الأنشطة ، مثل رفع الأثقال والقيادة والاستحمام والذهاب إلى المدرسة أو العمل. قد يحتاج المريض أيضًا إلى التوقف عن النشاط الجنسي لفترة ، حتى تتم عملية الشفاء بشكل جيد ، حتى تتحسن حالة المريض بشكل دوري.

على الرغم من أن استئصال المثانة يمكن أن يؤثر على الأنشطة اليومية ، يمكن للمرضى عمومًا أن يعيشوا حياة طبيعية. قد يضطر المرضى الذين يعانون من السبيل اللفائفي إلى التعود على حمل كيس بول على معدتهم في جميع الأوقات. ومع ذلك ، سوف يعتاد معظم المرضى على هذا بسرعة.

في المرضى الذين خضعوا المثانة الجديدةمن المهم اتباع نصيحة الطبيب فيما يتعلق بجدول التخلص من البول ، والذي لا يتجاوز كل 4 ساعات. لذلك يجب على المريض عمل جدول زمني للتبول كل يوم. هذا لمنع المثانة الجديدة تصبح كبيرة جدًا ويصعب تفريغها.

التغييرات في النشاط الجنسي

سيختبر المرضى أيضًا تغييرات في الجماع. في المرضى الذكور ، يمكن أن يؤثر تلف الأعصاب الذي قد يحدث أثناء الجراحة على القدرة على الانتصاب. لكن بشكل عام ، تتحسن الحالة من تلقاء نفسها بمرور الوقت.

سيظل المرضى الذكور قادرين على الوصول إلى النشوة الجنسية كالمعتاد. لكن ضع في اعتبارك أن المرضى الذين خضعوا لعملية استئصال المثانة الجذري سيفقدون القدرة على القذف وإفراز السائل المنوي وإنتاج الحيوانات المنوية. بمعنى آخر ، لم يعد بإمكان المرضى الإنجاب بعد الجراحة.

بالنسبة للمرضى من الإناث ، فإن التغييرات التي تطرأ على المهبل بعد الجراحة يمكن أن تجعل ممارسة الجنس أقل راحة. يمكن أن يؤثر تلف الأعصاب أيضًا على الإثارة والقدرة على الوصول إلى النشوة الجنسية. في المرضى الذين يخضعون لعملية استئصال جذري للمثانة ، سيتم أيضًا إزالة المبايض ، وبالتالي لا يمكن للمريضة الإنجاب.

بالنسبة للمرضى الذين يستخدمون الفغرة ، لا يزال من الممكن القيام بالجماع ولن يسبب الألم في الفغرة. لمنع تسرب الفغرة ، يوصى بإفراغ الفغرة قبل ممارسة الجنس. يمكن للمريض أيضًا استخدام الحماية ، مثل غطاء الحقيبة ، للحفاظ على الفتحة آمنة.

الآثار الجانبية لاستئصال المثانة

استئصال المثانة هو إجراء يتطلب العديد من التغييرات في الأعضاء الداخلية في البطن ، لذلك فهو إجراء معقد للغاية. نتيجة لذلك ، من الممكن حدوث آثار جانبية ، والتي تشمل: